为什么儿童也会患胃炎？
近年来，小儿胃镜检查的广泛开展，小儿胃炎发现率逐年增多，尤其独生子女的家长对子女过分溺爱和娇生惯养，如缺乏饮食卫生知识，使小孩养成不良的饮食习惯，加上学业压力、精神紧张，便大大增加了儿童胃炎的发病率。急、慢性胃炎在我国已成为儿童消化系统的常见病。
揭开肠胃病祸首之谜：幽门螺杆菌
1、常见于应激因素如严重感染、休克、颅内损伤、呼吸衰竭等患儿，表现突然呕血或/和黑粪；
2、误服腐蚀剂和有害物质引起剧吐和中毒反应；
3、服某些药物如水杨酸盐类、消炎痛、保泰松及肾上腺皮质激素后，引起上腹不适或隐痛、食欲下降、恶心、呕吐、甚至黑粪，仃药可自愈；
4、饮食不当如暴饮暴食、过量摄入粗糙、过冷、过酸、过辣或刺激性食物引起；
5、细菌、病毒感染引起恶心、呕吐和上腹痛等。
小儿慢性胃炎由急性胃炎未彻底治愈引起，更主要是感染了Hp。据统计，活动性慢性胃炎Hp检出率84~89%，非活动性慢性胃炎Hp检出率27~33%。Hp通过不卫生的饮食、污染的水、不讲卫生的手和家庭内密切接触，反复经口感染进入儿童胃粘膜。Hp的特性能在胃粘膜中长期生存，并损伤胃、十二指肠粘膜而使防御功能下降，导致粘膜水肿、糜烂、形成胃炎。此外，在体内Hp对许多抗生素产生耐药而不易被杀灭，故感染Hp后易经久不愈演变为慢性胃炎。
急性胃炎：起病急，轻者有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛不明显的消化道症状；严重出现上消化道出血（呕吐或/和黑粪），有的脱水和水电解质紊乱；病变浅表、病程短，经治疗后3~5天、最多1周左右恢复。
慢性胃炎临床症状缺乏特异性，主要表现为……
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Hp是如何传播感染的？
在Hp感染者的胃内、口腔中、粪便中存在Hp，因此可通过以下途径在人群中传播：
·口—口途径，在我国这可能是最常见的传播途径，中国人习惯于集中进餐，常常是一盘菜或一盆汤，你一筷，我一勺，Hp从感染者口腔经餐具 菜或汤中 未感染者口腔，这是最普通的一种情况；民间一些母亲习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子，而使小儿染上Hp；此外还有异性之间的接吻；
·粪—口途径，粪便中存活的Hp污染了水源或食物，而使饮用者或食用者感染Hp，研究表明低温能延长Hp的生存期，因此低温保存的食物如被Hp污染会增加Hp的传播机会……
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急性Hp感染为无腹泻的急性呕吐，也可无症状。
慢性Hp感染的常见症状有：
·轻者间歇性隐痛或钝痛，重者剧烈的绞痛，呈反复发作、无规律性，疼痛部位年长儿多在上腹部或/和脐周，年幼儿在脐周或部位不固定。疼痛与饮食关系不明显，多数在进食中或餐后发生。
·常伴有恶心、食欲不振、腹胀、便秘，少数有呕吐或黑便。
·家长常发现患儿舌苔如地图样或白腻，有口味或口臭。
·婴幼儿常有慢性腹泻、消化不良、呕吐等消化道症状，病程久出现消瘦、贫血、营养不良和生长发育落后于同龄儿，常因反复感染多次来医院就诊。
如何确诊孩子感染HP
现在生胃炎的孩子越来越多，其主要的“罪魁祸首”就是——幽门螺杆菌。怀疑孩子感染了幽门螺杆菌后，可以做哪些检查来确诊呢？
诊断小儿幽门螺杆菌感染的方法很多，分侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法是通过小儿胃镜检查取胃粘膜组织标本，经细菌培养、病理组织学检测和尿素酶试验3种方法诊断。非侵入性方法包括血清学检查、13C-尿素呼气试验……
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如何杀菌
· 小儿Hp感染的胃十二指肠溃疡，不论初发或复发、不论活动或静止、不论有无并发症或用制酸剂维持治疗的病儿，均需要抗Hp治疗。
· 有明显消化道症状如上腹或脐周疼痛、易呕吐、胃纳差、消瘦、不明原因贫血、特别有上消化道出血（呕血和/或黑粪）的Hp感染患儿，且有溃疡病、胃癌的家族史。
· 胃镜检查发现有明显的胃粘膜病变如淋巴滤泡、糜烂、肠化生、萎缩性胃炎的患儿。
· Hp阳性的功能性消化不良症，特别是症状顽固或反复，用其他传统治疗无效，可使用抗Hp治疗。
· 患儿患风湿热、肾病综合症、自身免疫性疾病等需长期服用非甾体类抗炎药的Hp感染者。
药物选择
小儿常用于根除Hp抗生素有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。
又名克拉仙或卡碧士，是新一代的大环内酯类抗菌素，它的作用特点有：
①对Hp有很强的抗菌能力，在胃内酸性条件下稳定，又具有活性。
②与任何单一药物比较它效率最高地根除Hp，单一疗法Hp根除率为42%-54%。
③联合治疗中，能明显增加这种药物的活性，如与抑酸剂奥美拉唑合用，Hp根除率可达50%-80%。不包括克拉霉素的治疗方案，Hp根除率至少下降10%。
④与某些其他抗生素如甲硝唑比较耐药性低。副作用有恶心、腹痛、腹泻、消化不良、少数有头痛。
又名阿莫西林或阿莫仙，的作用有：
①它穿透细菌的细胞壁能力较强。
②它作用于细菌的糖甙酶，使细胞壁的合成受到抑制，细菌迅速地成为球形体而破裂溶解。
③能增加胃十二指肠粘膜血流，提高胃肠粘膜内前列腺素E2水平。
④付作用发生率5-6%，有恶心、呕吐、腹泻、腹泻等胃肠道反应和皮疹。
又名灭滴灵，是根除Hp联合方案中最常用可选择的药物之一。但Hp对甲硝唑有原发和 药物诱发耐药而影响Hp根除率。欧洲学者报道：甲硝唑方案中加入克拉霉素能克服甲硝唑耐药对Hp根除率的影响，如Malsh等报道：用克拉霉素加铋剂和甲硝唑的一周疗法治疗22例患者，结果21例根除Hp，根除率95.45%。付反应有恶心、头痛、腹痛、口腔异味、荨麻疹等。
又名痢特灵，单独或与其他药物配合均显示较强的抗Hp作用，不产生耐药，低剂量即 有显著的抑菌作用。付作用有尿黄、恶心、呕吐、胃肠道反应，极少数有药物疹。
替硝唑的抗菌作用与甲硝唑相似，付反应与甲硝唑也相似，但较轻。
小儿Hp相关性胃十二指肠疾病中医内科属胃脘痛范畴，经曰“脾胃为后天之本，胃主受纳水谷，脾主运化精微”。从中医上看慢性胃炎其病因可分二个症候：①食壅积滞型：表现恶心、呕吐、腹胀、腹痛拒按、大便不化、苔白厚腻、脉细滑，故以消食、消积导滞法，以保和丸为主，有半夏、茯苓、六曲、山楂、陈皮、炒枳壳、莱菔子等加减。②脾胃虚弱型：表现面色萎黄、困倦乏力、呃逆纳谷不化、不思饮食、食则饱胀、苔白腻、脉细儒，故以健脾益气疗法，以七味白术散为主，有太子参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等加减。抑制Hp常用三黄（黄芩、黄柏、黄连）、制大黄。健脾益气用党参、黄芪、白术等。
小儿Hp相关性胃十二指肠疾病中药常采用汤剂和成药，因人不同。小儿常用中成药有：仲景胃灵片、健胃愈疡片、复方猴头冲剂、养胃冲剂、胃苏冲剂、胃复春等。祖国医学遵循辩证论治，从整体出发，在治疗上有独特之处。浙江中医院采用以龙胆草、百花蛇舌草、蒲公英、鸟梅、当归、白芍为基本方的“清热益胃汤”治疗Hp阳性的慢性胃炎，3个月后Hp转阴率为71%。90%症状有不同程度好转。
如何判断小儿Hp是否被消灭？根除后随访阶段如何保养？
小儿Hp感染经联合药物根除治疗后，原临床症状明显改善，表现为腹痛消失，不再恶心，呕吐，胃纳逐渐增加、面色好转，舌苔逐渐正常、大便通畅，生活和学习有精神，很少患病等。但判断Hp是否被消除、根除只有靠实验室检查。
具体方法有：
①复查胃镜看胃十二指肠粘膜炎症、溃疡是否好转、减轻或愈合，且看部位取胃活组织标本检测Hp;
②13C-UBT检测Hp。
治疗结束时用13C-UBT检测Hp为阴性，表示Hp已消失称Hp消除。这时不一定代表体内Hp已被消灭，不少病例会再出现Hp阳性。
治疗结束后，停药1个月或4~6周再用13C-UBT检测Hp，仍保持阴性者称Hp根除。这种情况很少复发。一般治疗小儿Hp相关性胃炎都需根除Hp。治疗后长期随访国外建议的“金标准”为:连续二次呼气试验阴性，和抗Hp抗体滴度进行性下降持续1年以上。
小儿Hp感染的胃十二指肠疾病，经Hp根除后，虽然临床症状明显好转，胃粘膜中多形核细胞消退，但慢性炎性细胞消退需数月之久。故还应继续巩固维持治疗，如间歇性服胃粘膜保护剂、微生态制剂、中药制剂以调节胃肠功能的恢复。小儿Hp感染比成人易根除，但也易再感染，因而自身保养、加强卫生习惯和注意饮食等综合措施也很重要。且定时定期复检Hp（可选用13C-UBT）直到二次阴性，已达到完全彻底痊愈。
再感染Hp怎么办，如何治疗？
影响再感染的因素包括个体易感性和再次接触Hp机会。个体易感性和遗传有关，不同的年龄亦有不同。小儿由于饮食及卫生不注意、免疫功能未成熟、加上居住拥挤的环境，家庭成员间相互传播更常见。因此，儿童也是Hp再感染的高危期，这在发展中国家较为突出。
小儿再感染的治疗方案仍可选用首次相同方案或一线方案，但如属复发，说明首次治疗失败，残留的几乎都是耐药菌株，故应根据药敏试验调整方案用药，如未条件做药敏的病例，可选用已知无耐药的药物如铋剂、阿莫仙、呋喃唑酮、以及当地耐药低的药物如克拉霉素，再另加质子泵抑制剂(PPI)组成三联或四联方案治疗。
怎样预防Hp相关性胃炎
小儿Hp感染是胃肠细菌感染性疾病，虽然不像霍乱、伤寒、菌痢等疾病那么严重，但它通过口-口，粪-口和密切接触而慢性传染。因而预防措施类同传染病，从治疗传染源、切断传播途径和增强易感者三方面着手。
①有效治疗带菌者和病人能降低人群Hp感染率，包括Hp感染的患儿和与他共同生活有Hp感染者的根除；
②在饮食方面提倡营养丰富、易消化的食物，少量多餐、细嚼慢咽，忌生、冷、油炸、酸、辣等刺激而粗糙的食物；
③避免饥饿、受凉和精神紧张等。在整个治疗过程中，强调医护人员、病儿和家属长期保持联系，严格遵守治疗计划，及时发现问题，共同防病。
①个人预防Hp传染最有效措施是增强自我保护意识，养成良好的生活规律和卫生习惯，防止病从口入。具体措施有：
A、 在家庭和社会中不断加强卫生宣教，使儿童从小养成不吮手，和不把手帕、毛巾、被子、铅笔等物放入口中的好习惯；
B、不吃不干净食物；
C、 饭前、便后勤洗手；
D、注意口腔卫生，坚持早晚两次刷牙。
E、每天坚持排便。F)推荐分餐或公筷制就餐，是避免交叉感染的最好措施；
②对经常接触胃分泌物、唾液的工作人员，更需加强个人防护，工作时戴手套；
③家庭其他人员Hp阳性者，应根除治疗，防止交叉感染。
由于Hp感染率高、又污染环境、根除困难和耐药菌株的出现，以及Hp治疗后容易复发，小儿又易发生Hp的再感染，疫苗能增强易感儿童的抵抗力，是人类最终消灭Hp感染与传播的有力武器。
国外学者报道，在动物中进行疫苗预防已取得满意效果，但对人群有无预防作用，还需进一步研究。目前国内学者也在研究中，可望成功后对儿童带来幸运。