| 体重： (公斤) 正常值：男孩2.6公斤～4.2公斤，女孩2.5公斤～4.0公斤 |
| 身长： (公分) 正常值：男孩46.8公分～53.0公分，女孩46.1公分～52.2公分 |
| 出牙数： (只) 正常值：0只 |
| 评估内容 | 表现 | |
| 1 | 注视离双眼20公分处，和母亲脸容大小一样的母亲面部黑白图画（或照片）,并持续10秒钟以上 | 是 否 |
| 2 | 成人将手从远处突然移到宝宝的眼前时，会瞬眼 | 是 否 |
| 3 | 玻璃瓶中装20粒黄豆在宝宝耳朵15公分处振摇，会转头和瞬眼 | 是 否 |
| 4 | 可将手放到胸前并能吸吮手指 | 是 否 |
| 5 | 将铅笔放入手心中，能紧握10秒钟以上 | 是 否 |
| 6 | 大人用两手将宝宝从俯卧位托起时，头能与躯干保持一直线 | 是 否 |
| 7 | 扶着两侧腋下，能站在硬板上向前走2～3步 | 是 否 |
| 8 | 生后10天，在俯卧时能抬起眼睛向前看 | 是 否 |
| 9 | 生后二周，大人用手抓挠胸部或腋下时，会出现微笑 | 是 否 |
| 10 | 大人对他讲话时，小嘴能模仿闭合 | 是 否 |
| “是”为1分，“否”为零分 合计得 分 | ||
| 标准： ≥7分为正常 | 5～6分为需加强训练 | <5分有异常可能 |
| 初步结论：正常 | 需加强训练 | 有异常可能 |
